Formulaire de demande de stage d’observation – 1re et 2e année en médecine

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Renseignements de l'étudiant
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Contact(s) en cas d’urgence
Sélection du stage
Objectifs du stage

Veuillez indiquer vos objectifs pour ce stage

Durée du stage
Période du stage

À titre indicatif seulement : veuillez soumettre vos dates et heures de disponibilité dans les champs indiqués ci-dessous afin que la coordonnatrice puisse sélectionner les heures de votre stage, car la répartition de vos heures se fera avec le même précepteur à l'intérieur de 30 jours pour une durée maximale de 3 jours (10 heures) ou de 4 jours (20 heures).

Ces dates doivent être exclusives et ne peuvent être utilisées pour formuler une autre demande de stage, et ce, jusqu’à réception d’une confirmation de la coordonnatrice.

Disponibilité #1

Disponibilité #2

Disponibilité #3

Disponibilité #4

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